Plus de 300 millions de personnes dans le monde vivent avec la du00e9pression. C’est l’une des principales causes de handicap u00e0 l’u00e9chelle mondiale. Pourtant, l’u00e9cart de traitement u2014 la proportion de personnes du00e9pressives ne recevant aucun soin u2014 varie considu00e9rablement : dans les pays u00e0 revenus u00e9levu00e9s, il avoisine 50 % ; dans les pays u00e0 revenus faibles et intermu00e9diaires, il atteint 75 % ou plus. Trois personnes du00e9pressives sur quatre ne reu00e7oivent rien.
La raison n’est pas principalement le cou00fbt ou la volontu00e9 politique, mais la main-d’u0153uvre. Les pays u00e0 revenus u00e9levu00e9s disposent en moyenne de 67,2 travailleurs en santu00e9 mentale pour 100 000 personnes. Les pays u00e0 faibles revenus en ont 1,1. Ce ratio ne peut pas u00eatre corrigu00e9 en formant davantage de psychiatres dans un du00e9lai qui compte pour les centaines de millions de personnes qui souffrent maintenant.
Le modu00e8le qui change la donne
WHO Step-by-Step est fondu00e9 sur la du00e9lu00e9gation des tu00e2ches : repenser la prestation du soutien en santu00e9 mentale pour que les parties ne nu00e9cessitant pas une du00e9cennie de formation clinique puissent u00eatre assuru00e9es par des personnes bien moins formu00e9es. Le contenu thu00e9rapeutique central u2014 cinq modules structuru00e9s basu00e9s sur l’activation comportementale u2014 est fourni numu00e9riquement via WhatsApp. L’u00e9lu00e9ment humain est assuru00e9 par des conseillers communautaires formu00e9s : un seul conseiller travaillant u00e0 temps partiel peut soutenir environ 400 participants par an.
Ce n’est pas une solution de second ordre. Cinq essais randomisu00e9s contru00f4lu00e9s au Liban, en Chine, au Pakistan, en u00c9gypte et en Afrique du Sud u2014 impliquant plus de 2 200 participants u2014 montrent que Step-by-Step produit des ru00e9sultats comparables u00e0 la thu00e9rapie en face u00e0 face. La taille d’effet est de 0,78, contre 0,99 pour le traitement en personne. Cette diffu00e9rence n’est pas statistiquement significative. Le programme fonctionne.
Pourquoi la gu00e9ographie ne devrait pas du00e9terminer le destin
L’argument en faveur de programmes comme Step-by-Step n’est pas seulement utilitaire u2014 il est u00e9thique. La du00e9pression ne mu00e9rite pas moins d’efforts de traitement parce qu’elle touche des gens dans des pays pauvres. La souffrance est u00e9quivalente. Le handicap est u00e9quivalent. L’impact sur les familles et les communautu00e9s est u00e9quivalent.
En 2019, moins de 2 % de l’aide publique au du00e9veloppement pour la santu00e9 u00e9tait consacru00e9e u00e0 la santu00e9 mentale, malgru00e9 la part substantielle de la du00e9pression et de l’anxiu00e9tu00e9 dans le fardeau mondial des maladies. Les programmes numu00e9riques comme Step-by-Step du00e9fient cette pru00e9supposition : ils peuvent u00eatre du00e9livru00e9s u00e0 grande u00e9chelle, mesuru00e9s, et u00e9valuu00e9s avec les mu00eames mu00e9triques u2014 DALYs, ratios cou00fbt-efficacitu00e9 u2014 utilisu00e9es par les financeurs de la santu00e9 mondiale.
Ce que ressemble vraiment l’u00e9chelle
u00c0 pleine u00e9chelle, Kaya estime un cou00fbt total annuel du programme d’environ 1,3 million de dollars. Le cou00fbt par DALY u00e9vitu00e9 u2014 la mesure standard pour comparer la rentabilitu00e9 des interventions de santu00e9 u2014 est d’environ 97 dollars. La communautu00e9 de la santu00e9 mondiale considu00e8re gu00e9nu00e9ralement que les interventions cou00fbtant moins de 100-200 dollars par DALY sont tru00e8s rentables. Step-by-Step du00e9passe confortablement ce seuil.
L’effet de du00e9bordement dont personne ne parle
L’une des du00e9couvertes souvent nu00e9gligu00e9es est l’u00e9vidence des effets de du00e9bordement au niveau du mu00e9nage. La du00e9pression n’affecte pas seulement la personne qui en souffre u2014 elle affecte tous ceux qui l’entourent. La recherche sur Step-by-Step a ru00e9vu00e9lu00e9 que ces effets repru00e9sentent environ 16 % de l’impact total du programme.
La du00e9pression ne se soucie pas de l’endroit ou00f9 vous vivez. Et avec des programmes comme WHO Step-by-Step, la solution n’a plus u00e0 s’en soucier non plus. Pour soutenir le travail d’extension des soins de santu00e9 mentale fondu00e9s sur les preuves u00e0 l’u00e9chelle mondiale, visitez besidehealth.org.