Cinq essais randomisu00e9s contru00f4lu00e9s dans cinq pays, plus de 2 200 participants au total, et des ru00e9sultats cohu00e9rents dans des contextes tru00e8s diversifiu00e9s : WHO Step-by-Step repru00e9sente une vu00e9ritable u00e9tape dans la recherche mondiale en santu00e9 mentale.
Essai 1 : Liban (ru00e9fugiu00e9s syriens)
693 participants. Ru00e9sultats : diffu00e9rences significatives entre les groupes en faveur de Step-by-Step sur tous les ru00e9sultats primaires et secondaires u2014 ru00e9ductions du PHQ-9, anxiu00e9tu00e9 ru00e9duite, meilleurs ru00e9sultats fonctionnels, u00e9valuations du bien-u00eatre plus u00e9levu00e9es. Le succu00e8s dans une population de ru00e9fugiu00e9s u2014 ou00f9 des barriu00e8res u00e0 l’engagement seraient attendues u2014 suggu00e8re que le modu00e8le est plus robuste que pru00e9vu dans des conditions difficiles.
Essai 2 : Chine
Amu00e9liorations significatives des ru00e9sultats de du00e9pression par rapport au groupe liste d’attente. L’analyse des schu00e9mas d’engagement confirma que les participants complu00e9tant plus d’appels de conseillers obtenaient de meilleurs ru00e9sultats u2014 signal pru00e9coce du ru00f4le crucial de la composante de soutien humain.
Essai 3 : Pakistan
Effets significatifs trouvu00e9s dans les sous-groupes du00e9finis par le genre, l’emplacement rural/urbain et le niveau d’alphabu00e9tisation u2014 suggu00e9rant que le modu00e8le de livraison est robuste u00e0 la variation considu00e9rable des profils des participants.
Essai 4 : u00c9gypte
Ru00e9ductions significatives des symptu00f4mes du00e9pressifs et anxieux. Pu00e9riode de suivi plus longue ; les preuves d’effets soutenus sont importantes pour les calculs de rentabilitu00e9 qui du00e9pendent d’amu00e9liorations durables plutu00f4t que transitoires.
Essai 5 : Afrique du Sud
Ru00e9sultats significatifs cohu00e9rents avec la base de preuves globale. Une adaptation culturelle u00e9tendue a ru00e9ussi u2014 renforu00e7ant la confiance que le modu00e8le d’activation comportementale se gu00e9nu00e9ralise u00e0 travers les contextes culturels.
Preuves groupu00e9es
Taille d’effet groupu00e9e : ~0,78 (intervalle moyen-u00e0-large). TCC en face u00e0 face : ~0,99. Diffu00e9rence non significative statistiquement. Auto-assistance non guidu00e9e : ~0,3. L’u00e9cart entre guidu00e9 et non guidu00e9 est plus grand que l’u00e9cart entre guidu00e9 et pru00e9sentiel u2014 la composante humaine est une nu00e9cessitu00e9 structurelle, pas un luxe.
Taux de complu00e9tion ~25 % u00e0 travers les essais. L’analyse en intention de traiter signifie que la taille d’effet 0,78 reflu00e8te le bu00e9nu00e9fice moyen pour tous les assignu00e9s, y compris ceux qui ont abandonnu00e9. Les effets ru00e9els chez les complu00e9teurs sont substantiellement plus grands.
Limites
L’aveugle (blinding) n’est pas possible comme dans les essais pharmaceutiques. La plupart des essais utilisaient un suivi de 3-6 mois u2014 la durabilitu00e9 u00e0 long terme est moins bien caractu00e9risu00e9e. Les essais excluaient gu00e9nu00e9ralement la du00e9pression su00e9vu00e8re et les comorbiditu00e9s psychiatriques significatives.
Pour les cliniciens et concepteurs de programmes dans les PRFI : les programmes d’auto-assistance numu00e9rique guidu00e9s u2014 ceux qui incluent le soutien d’un conseiller non spu00e9cialisu00e9 u2014 devraient u00eatre considu00e9ru00e9s comme une option de premiu00e8re ligne pour les personnes souffrant de du00e9pression lu00e9gu00e8re u00e0 modu00e9ru00e9e sans accu00e8s aux soins spu00e9cialisu00e9s. En savoir plus sur besidehealth.org.